oey:deman typoid lengkap

KATA PENGANTAR

Assalamu’alaikum Wr. Wb.

       Segala puji kehadirat Allah swt. yang telah melimpahkan Rahmat dan Hidayah-Nya, sehingga penulis dapat menyelesaikan tugas makalah yang berjudul”deman typoid”       Pada kesempatan ini penulis mengucapkan terima kasih kepada teman-teman, dosen  saat proses pembelajaran mata kuliah yang telah memberikan ilmunya kepada penulis dan teman-teman.

       Penulis menyadari bahwa penulisan tugas ini masih kurang sempurna, hal ini karena keterbatasan pengetahuan dan kemampuan yang penulis miliki. Untuk itu penulis mengharapkan kritik dan saran yang bersifat membangun guna perbaikan dan kesempurnaan tugas yang diberikan oleh ibu.

       Semoga penulisan tugas ini dapat bermanfaat bagi pembaca pada umumnya dan penulis pada khususnya.

Wassalamu’alaikum Wr. Wb.

                                                                        Bulukumba, 8,desember 2014

                                                                        Penulis.

BAB I

PENDAHULUAN

A.    LATAR BELAKANG

Demam typhoid merupakan permasalahan kesehatan penting dibanyak negaraberkembang. Secara global, diperkirakan 17 juta orang mengidap penyakit ini tiap tahunnya. DiIndonesia diperkirakan insiden demam typhoid adalah 300 – 810 kasus per 100.000 penduduk pertahun, dengan angka kematian 2%. Demam typhoid merupakan salah satu dari penyakitinfeksi terpenting. Penyakit ini di seluruh daerah di provinsi ini merupakan penyakit infeksiterbanyak keempat yang dilaporkan dari seluruh 24 kabupaten. Di Sulawesi Selatan melaporkandemam typhoid melebihi 2500/100.000 penduduk (Sudono, 2006).Demam tifoid atau typhus abdominalls adalah suatu infeksi akut yang terjadi pada ususkecil yang disebabkan oleh kuman Salmonella typhi.

Typhi dengan masa tunas 6-14 hari.Demam tifoid yang tersebar di seluruh dunia tidak tergantung pada iklim. Kebersihan peroranganyang buruk merupakan sumber dari penyakit ini meskipun lingkungan hidup umumnya adalahbaik. Di Indonesia penderita Demam Tifoid cukup banyak diperkirakan 800 /100.000 penduduk per tahun dan tersebar di mana-mana. Ditemukan hampir sepanjang tahun, tetapi terutama padamusim panas. Demam tifoid dapat ditemukan pada semua umur, tetapi yang paling sering padaanak besar, umur 5- 9 tahun dan laki-laki lebih banyak dari perempuan dengan perbandingan 2-3: 1.12 Penularan dapat terjadi dimana saja, kapan saja, sejak usia seseorang mulai dapatmengkonsumsi makanan dari luar, apabila makanan atau minuman yang dikonsumsi kurangbersih. Biasanya baru dipikirkan suatu demam tifoid bila terdapat demam terus-menerus lebihdari 1 minggu yang tidak dapat turun dengan obat demam dan diperkuat dengan kesan anak baring pasif, nampak pucat, sakit perut, tidak buang air besar atau diare beberapa hari (BahtiarLatif, 2008)

Prognosis demam typoid tergantung dari umur,keadaan umum, derajat kekebalan tubuh, jumlah dan virulensi salmonella serta cepat dan tepatnya pengobatan.Angka kematian pada anak-anak 2.6 % dan pada orang dewasa 7.4%

B.     Identifikasi Masalah

Berdasarkan latar belakang dapat diidentifikan masalah keperawatandemam thypoid mulai dari pengkajian, riwayat kesehatan, pola fungsional, pemeriksaan fisik danpemeriksaan laboratorium yang berguna untuk menunjang dalam pemberian asuhankeperawatan. Asuhan keperawatan ditentukan berdasarkan data focus yang diperoleh darikeluhan-keluhan yang dirasakan oleh pasien dan keluarga. Dari keluhan yang dapat digunakan untuk menentukan prioritas masalah keperawatan yang muncul, menentukan intervensi,implementasi keperawatan dan mengevaluasi asuhan keperawatan yang diberikan. etiologi dari demam tifoid ?

C.     Rumusan Masalah

1.      Apa definisi dari demam tifoid ?

2.      Apa klinis dari demam tifoid ?

3.      Apa patofisiologi dari demam tifoid ?

4.       Bagaimana gejala dan tanda demam tifoid?

5.      Apa manifestasi klinik dari demam tyipoid?

6.      Bagaimana penanganan atau pencegahan demam tifoid?

7.      Bagaimana cara pembuatan asuhan keperawatan demam tyipoid?

D.    Tujuan

1.      Untuk mengetahui definisi dari demam tifoid.

2.      Untuk mengetahui etiologi dari demam tifoid.

3.       Untuk mengetahui patofisiologi dari demam tifoid.

4.      Untuk mengetahui gejala dan tanda demam tifoid.

5.       Untuk mengetahui manifestasi klinis dari demam tifoid.

6.      Untuk mengetahui cara penanganan atau pencegahan demam tifoid.

7.      Untuk mengetahui asuhan keperawatan demam tyipoid

E.     Manfaat

1.      Sebagai bahan dalam memenuhi tugas dari dosen.

2.      Sebagai bahan untuk menambah wawasan pembaca khususnya tentang penyakit tifoid.

3.      Bagi masyarakat dapat memberikan gambaran tanda-tanda dan gejala serta penyebab penyakit demam tifoid di masyarakat sehingga dapat melakukan pencegahan terhadap penyakit tersebut.

BAB II

PEMBAHASAN

A.    Definisi deman typoid

Demam typoid adalah penyakit infeksi akut yang biasanya terdapat pada saluran cerna dan gejala demam lebih dari satu minggu, gangguan pada saluran pencernaan dan gangguan kesadaran.(Ilmu Kesehatan Anak,jilid 2,2003)

Demam typoid adalah suatu penyakit pada usus yang menimbulkan gejala-gejala sistemik yang disebabkan oleh salmonella typhosa,salmonella tipe A,B dan Penularan terjadi secara fecal,oral melalui makanan dan minuman yang terkontaminasi.(Mansjoer Arief,2000)

Demam tifoid adalah penyakit menular yang bersifat akut, yang ditandai dengan bakterimia, perubahan pada sistem retikuloendotelial yang bersifat difus, pembentukan mikroabses dan ulserasi Nodus peyer di distal ileum. (Soegeng Soegijanto, 2002)

B.     Etiologi

1.      96 % disebabkan oleh salmonella typhi, basil gram negative yang bergerak dengan bulu getar, tidak berspora mempunyai sekuran-kurangnya 3 macam antigen, yaitu :

a.       Antigen O (somatic terdiri dari zat kompleklipolisakarida)

b.      Antigen (flagella)

c.       Antigen VI dan protein membrane hialin

2.      Salmonella paratyphi A

3.      Salmonella paratyphi B

4.      Salmonella  paratyphi C

5.      Feces dan urin  yang terkontaminasi dari penderita typus  (Rahmad Juwono,2002)

C.     Anatomi Fisiologi

Susunan saluran pencernaan terdiri dari :oris (mulut), faring (tekak), esofagus (kerongkongan),ventrikulus (lambung), intestinum minor (usus halus), intestinum mayor(usus besar), rectum dan anus. Pada kasus typoid, salmonella typi berkembang biak diusus halus.

Usus Halus adalah bagian dari system pencernaan makanan yang berpangkal pada pylorus dan berakhir pada seikum, panjangnya lebih kurang 6 cm, merupakan saluran paling panjang tempat proses pencernaan dan absorbsi hasil pencernaan yang terdiri dari :

Lapisan usus halus, lapisan mukosa (sebelah dalam ), lapisan otot melingkar (M sirkuler), lapisan otot memanjang (muskulus longitudinal) dan lapisan serosa (sebelah luar).

Usus halus terdiri dari duodenum (usus 12 jari), yeyenum dan ileum. Duodenum disebut juga usus dua belas jari, panjangnya lebih kurang 25 cm, berbentuk sepatu kuda melengkung ke kiri, pada lengkungan ini terdapat pancreas. Dari bagian kanan duodenum ini terdapat selaput lender yang membukit yang disebut dengan papilla vateri. PAda papilla vateri ini bermuara saluran empedu (duktus koledikus) dan saluran pancreas (duktus pankreatikus). Dinding duodenum ini mempunyai lapisan mukosa yang banyak mengandung kelenjar. Kelenjar ini disebut kelenjar brunner yang berfungsi untuk memproduksi getah intestinum.

Yeyenum dan ileum mempunyai panjang lebih kurang 6 meter. Dua per lima bagian atas adalah yeyenum dengan panjang lebih kurang  23 meter dari ileum dengan panjang 4 – 5 meter. Lekukan yeyenum dan ileum yang berbentuk kipas dikenal sebagai mesenterium. Akar mesenterium memungkinkan keluar dan masuknya cabang-cabang arteri dan vena mesentrika superior, pembuluh limfe dan saraf ke ruang antara 2 lapisan peritoneum yang membentuk mesenterium. Sambungan antara yeyenum dan ileum tidak mempunyai batas yang tegas. Ujung dibawah ileum berhubungan dengan seikum dengan perantaraan lubang yang bernama orifisium ileoseikalis. Orifisium ini diperlukan oleh spinter ileosseikalis dan pada bagian ini terdapat katup valuva seikalis atau valuva baukhim yang berfungsi  untuk mencegah cairan dalam asendens tdak masuk kembali ke dalam ileum.

Mukosa usus halus, permukaan epitel yang sangat luas melalui lipatan mukosa dan mikrovili memudahkan pencernaan dan absorpsi. Lipatan ini dibentuk oleh mukosa dan sub mukosa yang dapat memperbesar permukaan usus. Pada penampang melintang vili dilapisi oleh epitel dan kripta yang menghasilkan bermacam – macam hormon jaringan dan enzim yang memegang peranan aktif dalam pencernaan. Di dalam dinding mukosa terdapat berbagai ragam sel termasuk banyak leukosit. Disana – disini terdapat beberapa nodula jaringan limfe yang disebut kelenjar.

D.    Manifestasi Klinis

1.      Gejala Klinis demam typoid pada anak biasanya lebih ringan jika dibandingkan dengan penderita dewasa. Masa tunas rata – rata 10 – 20 hari. Yang tersingkat 4 hari jika infeksi terjadi melalui makanan, sedangkan yang terlama sampai  30 hari jika infeksi melalui minuman selama masa inkubasi mungkin ditemukan gejala prodromal yaitu perasaan tidak enak badan, lesu, nyeri kepala, pusing dan tidak semangat.

2.      Gejala Klinis yang biasa ditemukan, yaitu :

a.       Demam

Pada kasus – kasus yang khas, demam berlangsung 3 minggu. Bersifat febris remitten dan suhu tidak berapa tinggi. Selama minggu pertama, suhu tubuh berangsur – angsur meningkat lagi pada sore dan malam hari. Dalam minggu kedua,penderita terus berada dalam keadaan demam. Dalam minggu ketiga suhu badan berangsur – angsur turun dan normal kembali pada akhir minggu ketiga.

b.      Gangguan pada saluran pencernaan

Pada mulut terdapat nafas bau tidak sedap, bibir kering dan pecah – pecah. Lidah ditutupi selaput putih kotor, ujung ditemukan kemerahan , jarang ditemui tremor.Pada abdomen mungkin ditemukan keadaan perut kembung. Hati dan limfa membesar disertai nyeri pada perabaan.Biasanya didapatkan konstipasi  akan tetapi mungkin pula normal bahkan dapat terjadi diare.

c.       Gangguan keasadaran

Umumnya kesadaran penderita menurun walaupun tidak berapa dalam yaitu apatis sampai samnolen. Jarang stupor, koma atau gelisah.

Disamping gejala – gejala yang biasanya ditemukan tersebut, mungkin pula ditemukan gejala lain. Pada punggung dan anggota gerak dapat ditemukan bintik – bintik kemerahan karena emboli basil dalam  kapiler kulit.Biasanya dtemukan alam minggu pertama demam kadang – kadang ditemukan bradikardia pada anak besar dan mungkin pula ditemukan epistaksis. .(Ilmu Kesehatan Anak,jilid 2,2003

Transmisi terjadi melalui makanan dan minuman yang terkontaminasi urin/feses dari penderita tifus akut dan para pembawa kuman/karier.Empat F (Finger, Files, Fomites dan fluids) dapat menyebarkan kumanke makanan, susu, buah dan sayuran yang sering dimakan tanpa dicuci/dimasak sehingga dapat terjadi penularan penyakit terutama terdapat dinegara-negara yang sedang berkembang dengan kesulitan pengadaan pembuangan kotoran (sanitasi) yang andal. (Samsuridjal D dan heru S, 2003) Masa inkubasi demam tifoid berlangsung selama 7-14 hari (bervariasiantara 3-60 hari) bergantung jumlah dan strain kuman yang tertelan. Selamamasa inkubasi penderita tetap dalam keadaan asimtomatis. (Soegeng soegijanto,2002)

E.     Patofisiologi

Penularan salmonella thypi dapat ditularkan melalui berbagai cara, yang dikenal dengan 5 F yaitu:  Food (makanan), Fingers (jari tangan / kuku), Fomitus (muntah), Fly (lalat), dan melalui Feses.
Feses dan muntah pada penderita typhoid dapat menularkan kuman salmonella thypi kepada orang lain. Kuman tersebut dapat ditularkan melalui perantara lalat, dimana lalat akan hinggap dimakanan yang akan dimakan oleh orang yang sehat. Apabila orang tersebut kurang memperhatikan kebersihan dirinya seperti mencuci tangan dan makanan yang tercemar kuman salmonella thypi masuk ke tubuh orang yang sehat melalui mulut. Kemudian kuman masuk ke dalam lambung, sebagian kuman akan dimusnahkan oleh asam lambung dan sebagian lagi masuk ke usus halus bagian distal dan mencapai jaringan limpoid. Di dalam jaringan limpoid ini kuman berkembang biak, lalu masuk ke aliran darah dan mencapai sel-sel retikuloendotelial. Sel-sel retikuloendotelial ini kemudian melepaskan kuman ke dalam sirkulasi darah dan menimbulkan bakterimia, kuman selanjutnya masuk limpa, usus halus dan kandung empedu.

F.      Pemeriksaan Laboratorium

1.      Menurut buku – buku disebutkan pada demam typoid terdapat leucopenia dan limfositosis relative, tetapi kenyataan leucopenia tidaklah sering dijumpai. Pada kebanyakan kasus demam typoid, jumlah leukosit pada sediaan darah tepi berada batas- batas normal, malahan kadang-kadang terdapat leukositosis. Walaupun tidak ada komplikasi atau infeksi sekunder. Oleh karena itu, pemeriksaan jumlah leukosit tidak berguna untuk diagnosis demam typoid.

2.      Pemeriksaan SGOT dan SGPT

SGOT dan SGPT seringkali meningkat tetapi kembali ke normal setelah sembuhnya demam typoid. KEnaikan SGOT dan SGPT ini tidak memerlukan pembatasan pengobatan.

3.      Biakan Darah

Biakan darah positif memastikan demam typoid, tetapi biakan darah negatif menyingkirkan demam typoid. Hal ini disebabkan karena hasil biakan darah bergantung pada beberapa factor antara lain Teknik Pemeriksaan Laboratorium Saat pemeriksaan selama berjalan penyakit

Pada demam typoid biakan darah terhadap S.Typhi terutama positif pada minggu pertama penyakit dan berkurang  pada minggu-minggu berikutnya. Pada waktu kambuh biakan biasa positif lagi.

4.      Uji Widal

a.       Uji widal adalah suatu reaksi aglutinasi antara antigen dan antibody, aglutinin yang spesifik terhadap salmonella terdapat dalam serum pasien demam typoid pada orang yang pernah ketularan salmonella dan pada orang yang pernah divaksinasi terhadap demam typoid.

b.      Antigen yang digunakan pada uji widal adalah suspensi salmonella yang sudah dimatikan dan diolah laboratorium.Maksud uji widal adalah menentukan adanya agglutinin dalam serum pasien yang disangka menderita demam typoid.Akibat infeksi oleh S.Typhi, pasien membuat anti bodi (aglutini),yaitu:

      Aglutinin O,yang dibuat karena rangsangan antigen O (berasal dari tubuh kuman).

      Aglutinin H, karena rangsangan antigen H (berasal dari flagela kuman).

      Aglutinin Vi, karena rangsangan antigen Vi (berasal sari simapi kuman)

Dari ketiga aglutinin tersebut hanya aglutinin O dan H yang ditentukan titernya untuk diagnosis. Mungkin tinggi titernya, mungkin besar kemungkinan pasien menmderita demam typoid. Pada infeksi yang aktif, titer uji widal akan meningkat pada pemeriksaan ulang yang dilakukan selang paling sedikit 5 hari.

c.       Titer widal biasanya angka kelipatan : 1/32 , 1/64 , 1/160 , 1/320 , 1/640. Peningkatan titer uji Widal 4 x (selama 2-3 minggu) : dinyatakan (+). – Titer 1/160 : masih dilihat dulu dalam 1 minggu kedepan, apakah ada kenaikan titer. Jika ada, maka dinyatakan (+).

Jika 1 x pemeriksaan langsung 1/320 atau 1/640, langsung dinyatakan (+) pada pasien dengan gejala klinis khas.

G.    Diagnosis

Biakan darah positif memastikan demam typoid, tetapi biakan negative tidak menyingkirkan demam typoid. Biakan tinja positif menyokong diagnosis klinis demam typoid. Peningkatan titer uji widal empat kali lipat selama 2 samapi 3 minggu memastikan diagnosis demam typoid. Reaksi widal dengan titer antibodi O  1/320 atau titer antibodi H 1/640 menyokong diagnosis demam typoid pada pasien dengan gambaran klinis yang khas. Pada beberapa pasien uji widal tetap negatif pada pemeriksaan ulang, walaupun biakan darah positif.

Komplikasi

Komplikasi demam typoid terbagi atas dua, yaitu :

1.       Komplikasi Intestinal (Pendarahan usus,perforasi usus).

2.      Komplikasi Ekstra Intestinal (Typoid encepalogi, meningitis pneumonia,endocarditis)

H.    Pencegahan Demam Tifoid

Pencegahan dibagi menjadi beberapa tingkatan sesuai dengan perjalanan penyakit, yaitu pencegahan primer, pencegahan sekunder, dan pencegahan tersier.

1.      Pencegahan Primer

Pencegahan primer merupakan upaya untuk mempertahankan orang yang sehat agar tetap sehat atau mencegah orang yang sehat menjadi sakit. Pencegahan primer dapat dilakukan dengan cara imunisasi dengan vaksin yang dibuat dari strain Salmonella typhi yang dilemahkan. Di Indonesia telah ada 3 jenis vaksin tifoid, yaitu :

      Vaksin oral Vivotif Berna. Vaksin ini tersedia dalam kapsul yang diminum selang sehari dalam 1 minggu satu jam sebelum makan. Vaksin ini kontraindiksi pada wanita hamil, ibu menyusui, demam, sedang mengkonsumsi antibiotik. Lama proteksi 5 tahun.

      Vaksin parenteral sel utuh : Typa Bio Farma. Dikenal 2 jenis vaksin yakni, K vaccine (Acetone in activated) dan L vaccine (Heat in activated-Phenol preserved). Dosis untuk dewasa 0,5 ml, anak 6 – 12 tahun 0,25 ml dan anak 1 – 5 tahun 0,1 ml yang diberikan 2 dosis dengan interval 4 minggu. Efek samping adalah demam, nyeri kepala, lesu, bengkak dan nyeri pada tempat suntikan. Kontraindikasi demam,hamil dan riwayat demam pada pemberian pertama.

      Vaksin polisakarida Typhim Vi Aventis Pasteur Merrieux. Vaksin diberikan secara intramuscular dan booster setiap 3 tahun. Kontraindikasi pada hipersensitif, hamil, menyusui, sedang demam dan anak umur 2 tahun.Indikasi vaksinasi adalah bila hendak mengunjungi daerah endemik, orang yang terpapar dengan penderita karier tifoid dan petugas laboratorium/mikrobiologi kesehatan.

2.      Pencegahan Sekunder

Pencegahan sekunder dapat dilakukan dengan cara mendiagnosa penyakit secara dini dan mengadakan pengobatan yang cepat dan tepat. Untuk mendiagnosis demam tifoid perlu dilakukan pemeriksaan laboratorium. Ada 3 metode untuk mendiagnosis penyakit demam tifoid, yaitu :

      Diagnosis klinik.

      Diagnosis mikrobiologik/pembiakan kuman.

      Diagnosis serologik.

Pencegahan sekunder dapat berupa :

      Penemuan penderita maupun carrier secara dini melalui penigkatan usaha surveilans demam tyipoid

      Perawatan umum dan nutrisi yang cukup.

      Pemberian anti mikroba (antibiotik) Anti mikroba (antibiotik) segera diberikan bila diagnosa telah dibuat. pada wanita hamil, terutama pada trimester III karena dapat menyebabkan partus prematur, serta janin mati dalam kandungan. Oleh karena itu obat yang paling aman diberikan pada wanita hamil adalah ampisilin atau amoksilin.

3.      Pencegahan Tersier

Pencegahan tersier adalah upaya yang dilakukan untuk mengurangi keparahan akibat komplikasi. Apabila telah dinyatakan sembuh dari penyakit demam tifoid sebaiknya tetap menerapkan pola hidup sehat, sehingga imunitas tubuh tetap terjaga dan dapat terhindar dari infeksi ulang demam tifoid. Pada penderita demam tifoid yang carier perlu dilakukan pemerikasaan laboratorium pasca penyembuhan untuk mengetahui kuman masih ada atau tidak

I.       Pengobatan Penatalaksanaa

1.      Medis

Anti Biotik (Membunuh Kuman)

a.       Klorampenicol

b.      Amoxicilin

c.       Kotrimoxasol

d.      Ceftriaxon

e.       Cefixim

Antipiretik (Menurunkan panas)

f.       Paracetamol

2.      Perawatan

Isolasi, observasi dan pengobatan

a.       Pasien harus tirah baring absolute sampai 7 hari bebas demam atau kurang lebih dari selam 14 hari. MAksud tirah baring adalah untuk mencegah terjadinya komplikasi perforasi usus.

b.      Mobilisasi bertahap bila tidak panas, sesuai dengan pulihnya kekuatan pasien.

c.       Pasien dengan kesadrannya yang menurun, posisi tubuhnya harus diubah-ubah poada waktu-waktu tertentu untuk menghindari komplikasi pneumonia hipopastatik dan dekubitus.

d.      Defekasi dan buang air kecil perlu diperhatikan karena kadang-kadang terjadi konstipasi dan diare.

3.      Diet

a.       Diet yang sesuai ,cukup kalori dan tinggi protein.

b.      Pada penderita yang akut dapat diberi bubur saring.

c.       Setelah bebas demam diberi bubur kasar selama 2 hari lalu nasi tim

d.      Dilanjutkan dengan nasi biasa setelah penderita bebas dari demam selama 7 hari.

J.       Asuhan Keperawatan Teoritis

Pengkajian

A.    Identitas

1.      Didalam identitas meliputi nama, umur, jenis kelamin, alamat, pendidikan, no register, agama, tanggal masuk, tanggal pengkajian, diagnosa medis dan penanggung jawab.

2.      Alasan Masuk

Biasanya klien masuk dengan alasan demam, perut tersa mual dan kembung, nafsu makan menurun, diare/konstipasi, nyeri kepala.

3.      Riwayat Kesehatan

a.       Riwayat Kesehatan Sekarang

Pada umumnya penyakit pasien typoid adalah demam, anorexia, mual , muntah, diare, perasaan tidak enak diperut, pucat, nyeri kepala, nyeri otot, lidah kotor, gangguan kesadaran berupa samnolen sampai koma.

b.      Riwayat Kesehatan Dahulu

Apakah sebelumnya pasien pernah mengalami sakit demam typoid atau pernah menderita penyakit lainnya?

c.       Riwayat Kesehatan Keluarga

Apakah dalam keluarga ada yang pernah menderita penyakit demam typoid atau penyakit keturunan?

4.      Pemeriksaan Fisik

a.       Keadaan umum                   : Biasanya badan lemahb

b.      TTV                                    : peningkatan suhu,perubahan nadi, respirasi

c.       Kesadaran                           : Dapat mengalami penurunan kesadaran.

d.       Pemeriksaan Head To toe

      Kepala
Keadaan kepala cukup bersih, tidak ada lesi / benjolan, distribusi rambut merata dengan warna warna hitam, tipis, tidak ada nyeri

      Mata

Kebersihan mata cukup, bentuk mata simetris kiri dan kanan, sclera tidak ikterik konjungtiva kemerahan / tidak anemis.Reflek pupil terhadap cahaya baik.

      Telinga

Kebersihan telinga bersih, bentuk tidak ada kelainan, tidak terdapat peradangan.

      Hidung

Kebersihan hidung cukup, bentuk tidak ada kelainan, tidak terdapat tanda-tanda peradangan pada mocusa hidung.Tidak terlihat pernafasan cuping hidung taka ada epistaksis.

      Mulut dan gigi

Kebersihan mulut kurang dijaga, lidah tampak kotor, kemerahan, mukosa mulut/bibir kemerahan dan tampak kering.

      Leher

Kebersihan leher cukup, pergerakan leher tidak ada gangguan.

      Dada

Kebersihan dada cukup, bentuk simetris, ada nyeri tekan.tidak ada sesak., tidak ada batuk.

      Abdomen

Kebersihan cukup ,bentuk simetris,tidak ada benjolan/nnyeri tekan,bising usus 12x /menit,terdapat pembesaran hati dan limfa

      Ekstremitas

Tidak ada kelainan bentuk antara kiri dan kanan,atas dan bawah,tidak terdapat fraktur,genggaman tangan kiri dan kanan sama kuat

5.      Data Psikologis

Biasanya pasien mengalami ansietas, ketakutan , perasaan tak berdaya dan depresi.

6.      Pemeriksaan Penunjang

a.       Darah

Pada penderita demam tifoid bisa didapatkan anemia, jumlah leukosit normal, bisa menurun atau meningkat.Penelitian oleh beberapa ilmuwan mendapatkan bahwa hitung jumlah dan jenis leukosit serta laju endap darah tidak mempunyai nilai sensitivitas, spesifisitas dan nilai ramal yang cukup tinggi untuk dipakai dalam membedakan antara penderita demam tifoid atau bukan, akan tetapi adanya leukopenia dan limfositosis relatif menjadi dugaan kuat diagnosis typoid

b.      SGOT, SGPT

SGOT dan SGPT sering meningkat, tetapi akan kembali normal setelah sembuh. Peningkatan SGOT dan SGPT ini tidak memerlukan penanganan khusus

Diagnosa Keperawatan

A.    Peningkatan suhu tubuh berhubungan dengan infeksi Salmonella Typhi.

B.     Gangguan pemenuhan kebutuhan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan intake yang tidak adekuat.

C.     Gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit  kurang dari kebutuhan berhubungan dengan out put yang berlebihan.

D.    Defisit perawatan diri berhubungan dengan bedrest total

E.     Gangguan mobilisasi fisik berhubungan dengan kelemahan fisik

Intervensi Keperawatan

No	Diagnosa Keperawatan	Intervensi
1	Peningkatan suhu tubuh berhubungan dengan infeksi Salmonella  Typhi	Tujuan          : suhu tubuh kembali normal Kriteria hasil :  – Suhu turun 360 – 370 C -                        Nadi, RR dalam batas normal -     Klien mengatakan badan tidak panas lagi . Rencana Tindakan   1. Kaji pengetahuan pasien tentang hipertermia        R/ Pemahaman tentang hipertermi membantu memudahkan tindakan.     2.       Berikan penjelasan kepada klien dan keluarga tentang penngkatan suhu tubuh. R/ agar klien dan keluarga mengetahui sebab dari peningkatan suhu dan membantu mengurangi kecemasan yang timbul     3.       Anjurkan klien menggunakan pakaian tipis dan menyerap keringat . R/ untuk menjaga agar klien merasa nyaman, pakaian tipis akan membantu mengurangi penguapan tubuh.       4.         Batasi pengunjung         R/ Agar klien merasa tenang dan udara di dalam ruangan tidak terasa panas.       5.         Observasi TTV tiap 4 jam sekali           R/ Tanda- tanda vital merupakn acuan untuk mengetahui keadaan umum pasien       6.         Anjurkan pasien minum 2.5 liter/24 jam         R/ Peningkatan suhu tubuh mengakibatkan penguapan tubuh meningkat sehingga perlu diimbangi dengan asupan cairan yang banyak      7.         Berikan kompres hangat R/  R/ Untuk membantu menurunkan suhu tubuh     8.   Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian terapi antibiotik dan antipiretik R/       R/ antibiotik untuk mengurangi infeksi dan antipiretik untuk mengurangi panas.
2	Gangguan pemenuhan kebutuhan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan intake yang tidak adekuat	Tujuan             : Nutrisi klien terpenuhi Kriteria Hasil   : – Nafsu makan meningkat -    Pasien dapat menghabiskan makanan sesuai dengan porsi yang diberikan. -    BB dalam batas normal Rencana Tindakan      1.       Kaji nutrisi pasien R/ mengetahui langkah pemenuhan nutrisi.     2.       Jelaskan pada pasien dan keluarga tentang manfaat makanan/nutrisi. R/ Untuk meningkatkan pengetahuan klien tentang nutrisi sehingga motivasi makan meningkat.      3.       Timbang berat badan klien setiap 2 hari          R/ Untuk mengetahui peningkatan dan penurunan berat badan.    4.       Beri nutrisi dengan diet lembek, tidak mengandung banyak serat, tidak merangsang maupun menimbulkan banyak gas dan dihidangkan saat masih hangat.        R/untuk meningkatkan asupan makanan karena mudah ditelan.        5.       Beri makanan dalam porsi kecil dan frekuensi sering.       R/ Untuk menghindari mual dan muntah     6.       Lakukan oral hygiene dan anjurkan klien menggosok gigi setiap hari      R/ Dapat mengurangi kepahitan selera dan menambah rasa nyaman di mulut      7.       Kolaborasi dengan dokter untuk pemberian antasida dan pemberian nutrisi parenteral        R/ Antasida mengurangi rasa mual dan muntah. Nutrisi parenteral  dibutuhkan terutama jika kebutuhan nutrisi per oral sangat kurang.
3	Gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan out put yang berlebihan	Tujuan     : tidak terjadi gangguan keseimbangan   cairan Kriteria Hasil : – Turgor kulit baik -                       Wajah tidak tampak pucat Rencana Tindakan    1. Berikan penjelasan tentang pentingnya kebutuhan cairan pada pasien dan keluarga.         R/ untuk mempermudah pemberian cairan  (minum) pada pasien.     2.       Observasi pemasukan dan pengeluaran cairan R/ Untuk mengetahui keseimbangan cairan.     3.Anjurkan pasien utuk minum 2.5 liter/24 jam R/ Untuk pemenuhan kebutuhan cairan      4.       Observasi kelancaran tetesan infuse       R/ untuk pemenuhan kebutuhan cairan dan mencegah adanya edema    5.       Kolaborasi dengan dokter untuk terapi cairan (oral / parenteral)        R/ untuk pemenuhan kebutuhan cairan yang     tidak terpenuhi  (secara parenteral)
4	Defisit perawatan diri berhubungan dengan bedrest total	Tujuan : Klien dapat melakukan perawatan diri sendiri tanpa bantuan keluarga Kriteria Hasil : – Personal hygiene klien terpenuhi                             –    Klien tampak bersih Rencana Tindakan 1.       Kaji tingkat personal hygiene klien        R/ Mengetahui tindakan personal hygiene yang akan dilakukan. 2.       Bantu Klien dalam melakukan perawatan diri seperti: mandi, gosok gigi, cuci rambut dan potong kuku       R/ Membantu untuk memenuhi kebutuhan personall hygiene klien. 3.       Berikan motivasi pada klien untuk dapat beraktifitas secara bertahap.        R/ Terwujudnya perawatan diri secara bertahap secara mandiri.
5	Gangguan mobilisasi fisik berhubungan dengan kelemahan fisik	Tujuan     : Pasien bisa melakukan aktivitas kehidupan sehari – hari secara optimal. Kriteria Hasil     : Dapat melakukan gerakan yang bermanfaat bagi tubuh Rencana Tindakan 1.       Kaji kemampuan pasien dalam beraktivitas (makan dan minum)        R/ Untuk mengetahui sejauh mana kelemahan yang terjadi 2.       Beri motivasi pada pasien dan keluarga untuk melakukan mobilisasi sebatas kemampuan (misalnya miring kanan, miring kiri).        R/ Agar pasien dan keluarga mengetahui pentingnya mobilisasi bagi pasien yang bedrest.                                          3.       Dekatkan keperluan pasien dalam jangkauannya.              R/ Untuk mempermudah pasien dalam  melakukan aktivitas 4.       Berikan latihan mobilisasi secara bertahap sesudah demam hilang.         R/ Untuk menghindari kekakuan sendi dan mencegah adanya dekubitus.

Implementasi

Setelah semua rencana  tindakan keperawatan disusun, maka langkah selanjutnya melaksanakan dalam tindakan yang nyata yang bertujuan untuk mengatasi masalah klien. Melaksanakan secara langsung, bekerja sama dengan profesi lain, tenaga keperawatan lainnya. Untuk kelanjutan pelayanan keperawatan secara berkesinambungan.

Evaluasi

Merupakan tahap akhir dari suatu proses keperawatan atau penilaian akhir dari  proses keperawatan yang telah dilaksanakan. Dimana perawat mencari kepastian keberhasilan dan juga mengetahui sejauh mana masalah klien dapat diatasi. Jika belum berhasil dengan baik dilakukan kajian ulang atau merevisi rencanatindakan

BAB III

PENUTUP

A.    Kesimpulan

Typus abdominalis adalah penyakit infeksi akut yang biasanya mengenai saluran pencernaan dengan gejala demam lebih dari 7 hari, gangguan pada saluran cerna, gangguan kesadaran

Demam typoid adalah suatu penyakit pada usus yang menimbulkan gejala-gejala sistemik yang disebabkan oleh salmonella typhosa,salmonella tipe A,B dan C.Penularan terjadi secara fecal,oral melalui makanan dan minuman yang terkontaminasi.(Mansjoer Arief,2000)

Demam tifoid adalah penyakit menular yang bersifat akut, yang ditandai dengan bakterimia, perubahan pada sistem retikuloendotelial yang bersifat difus, pembentukan mikroabses dan ulserasi Nodus peyer di distal ileum. (Soegeng Soegijanto, 2002)

                                                                                   

B.     Saran

Sebaiknya selalu menjaga kebersihan lingkungan, makanan yang dikonsumsi harus higiene dan perlunya penyuluhan kepada masyarakat tentang demam tifoid.

 sebaiknya kita harus membiasakan diri untuk hidup sehat, biasakan untuk mencuci tangan sebelum makan. Agar kuman salmonella tidak ikut tertelan masuk ke dalam sistem pencernaan kita bersama makanan yang telah terkontaminasi.

DAFTAR PUSTAKA

(Suriadi. 2001. Asuhan Keperawatan pada Anak. )

https://asuhankeperawatanamat.wordpress.com/asuhan-keperawatan-pencernaan/asuhan-keperawatan-typoid/

http://seputarsehat.com/keperawatan/asuhan-keperawatan-typhoid-abdominalis.html